F2.01E

Formulir Pelaporan Perubahan Nama / Status WN / Peristiwa Penting

Disdukcapil Kabupaten Katingan — Isi dengan huruf jelas dan data yang benar

Data Wilayah
Jenis Pelaporan
Data Pelapor
Data Subjek Akta
Data Saksi
SAKSI I
SAKSI II
Perubahan Nama (isi jika jenis = Perubahan Nama)
Perubahan Status Kewarganegaraan (isi jika jenis = Perubahan Status WN)
Perubahan Peristiwa Penting Lainnya (isi jika jenis = Peristiwa Penting)
Kembali